一、名词概述及现状
肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（>50mL）时称为腹水[1]。
中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万，年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一，占住院肝硬化患者的67.3%；约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水，有腹水的患者预后差，肝硬化腹水患者1年后病死率为15％，5年病死率可高达44％。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。
由中华中医药学会脾胃病分会编写的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》，对肝硬化腹水利用中医的治疗理念给出指导意见。
- 肝硬化腹水的病机转化
初起为湿热邪毒阻滞中焦，气机升降失调，脾胃受伤，土壅木郁，致肝失调达；肝脾两伤，脾失健运，清浊不分，水湿聚于腹中；久则及肾，气化无权，气血水壅结更甚。本病首病气血，继而病水，肝郁血瘀是其源，脾胃气虚升降无权是其本。以肝郁脾虚，水气内阻为主者谓之气臌；以脾肾阳虚，水湿内阻为主者谓之水臌；以肝肾阴虚，血瘀湿阻为主者谓之血臌；晚期肝硬化腹水多因郁热伤阴，或长期使用西药利尿剂伤阴，或滥用攻逐法泻水伤阴，故难治性腹水的病机复杂，可兼见水瘀互结、阴虚内热或脾肾阳虚。
- 肝硬化腹水的治疗目标及原则
1.治疗目标 ①消退腹水，延缓病情进展；②减轻症状，提高生活质量；③减少并发症，延长生存时间。
2.治疗原则 应重视肝硬化腹水病因治疗，如抗病毒、戒酒、纠正代谢紊乱或自身免疫紊乱等。“本虚标实”是本病的基本特征，治则当权衡虚实，或扶正，或扶正与泻实并用，注意补虚不忘实，泻实不忘虚，切忌滥攻滥补，慎用峻下逐水药。
四、治疗药物
本指南提出：“强肝胶囊，清热利湿，补脾养血，益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”
强肝胶囊16味中药成分中，包含茵陈、板蓝根、黄芪、党参、山药、丹参、郁金、当归、白芍、地黄、黄精、秦艽、泽泻、山楂、六神曲、甘草，其中的茵陈、泽泻具有利水渗湿的功效，可延缓肝硬化腹水患者的病情进展，并消退腹水。
强肝胶囊逆转肝纤维化，防控肝硬化发展进程，作用机制明确，能够下调转化生长因子β1/Smad信号通路以及血小板衍生生长因子表达，抑制肝星状细胞活化增殖，减少细胞外基质沉积，从而阻止并逆转肝纤维化。[2]
参考文献：
[1]张声生,王宪波,江宇泳.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(09):1621-1626.
[2]庄辉,刘学恩,曹曦,等.强肝胶囊对CCl4诱导的肝纤维化大鼠肝组织TGF-β1和PDGF-BB的影响[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(4):341-345.
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